Meme Kanseri Tipleri

Meme kanserleri temelde in situ/non-invaziv (yayılma göstermeyen) ve invaziv (yayılma gösterebilen) olarak iki başlık altında incelenebilir. İn situ kanserler süt kanalında (duktal karsinoma in situ) veya süt bezlerinde (lobüler karsinoma in situ ) oluşup meme dokusunun geri kalanına yayılmayan kanserlerdir. Etraf dokuya yayılmadıkları için vücudun diğer bölgelerine de yayılmazlar. İnvaziv kanserler ise çevre meme dokusuna yayılarak istila ederler ve uzak organlara yayılma riski vardır.

Duktal Karsinoma İn Situ (DKİS)

Duktal karsinoma in situ’da (DKİS) memede süt kanalları içerisinde neoplastik hücreler çevre dokulara yayılmadan çoğalmıştır. İnvaziv kanser öncesi geçiş olarak düşünülebilir. Risk yaşla artar. DKİS tanısı mamografinin yaygın kullanımı ile artmıştır ve tüm meme kanserlerinin %25’ini oluşturur. Genellikle görüntüleme ile tespit edilen anormal bir lezyondan (çoğu zaman mamografide mikrokalsifikasyonlardan) alınan biyopsi ile tanı konur. Tanı sonrası hastaların tedavisi cerrahidir. Cerrahide tümörün büyüklüğüne göre memenin bir kısmı (meme koruyucu cerrahi) ya da tamamı (mastektomi) alınabilir. Çoğu hastada ele gelen bir kitle yoktur, bu sebeple meme koruyucu cerrahi planlanan hastalarda ameliyat esnasında doğru alanı çıkartmak için öncesinde ultrasonografi veya mamografi yardımı ile tümöre kılavuz bir tel yerleştirmek veya radyoaktif madde ile işaretlemek gerekebilir. Cerrahide tümörün en az 2 mm sağlam sınır ile çıkartılması önerilmektedir.

DKİS’de uzak organ yayılımı gibi koltuk altı lenf düğümlerine yayılım da çok nadirdir. Bu sebeple çoğu zaman ameliyatta koltuk altı lenf düğümlerinden örnek alarak sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) yapmak gerekmez. Ancak bazı durumlarda SLNB yapılmalıdır. SLNB yapılması gerektiren durumlar; hastaya mastektomi yapılarak memenin tamamının alınması, tümörün yerleşim yerinden dolayı daha sonra SLNB yapılamasına izin vermeyecek konumda olmasıdır. Patolojik incelemede invazyon şüphesi görülmesi de SLNB yapılmasını gerektirir. Tümörde kötü özellikleri gösteren nekroz veya yüksek derece varlığı, başvuruda ele gelen tümör olması hasta özelinde değerlendirilmelidir.

Meme koruyucu cerrahi ile tedavi edilen hastalarda ameliyat sonrası radyoterapi önerilir. Ancak ileri yaşta, düşük dereceli hastalıkta ve geniş sınırla çıkartılan tümörlerde hasta hormon tedavisi de alacaksa hastaya göre değerlendirme yapılarak bazen radyoterapi verilmeyebilir. Düşük dereceli hastalık tanımında 2.5 cm’den küçük, 1 cm’den fazla cerrahi sınırla çıkartılmış ve düşük evreli tümörler kastedilmektedir.

DKİS tanısı ile ameliyat edilen hastalarda nihai patoloji sonucuna göre ek bir tedavi (Cerrahi/kemoterapi gibi) gerekebileceği hasta ile ameliyat öncesi paylaşılmalıdır. Patolojide invaziv kanser görülürse SLNB, cerrahi sınırda tümör varsa memedeki alanın daha geniş çıkartılması (re-eksizyon) gerekebilir.

Lobüler Karsinoma İn Situ (LKİS)

Memedeki süt bezleri yani lobüler içinde anormal hücreler olup bu hücrelerin lobül dışına geçmediği meme lezyonu bu adı alır. Eskiden meme kanseri sınıflamasına dahil edilen lobuler karsinoma in situ (LKİS) artık uluslararası evreleme sisteminde iyi huylu bir meme hastalığı olarak kabul edilmektedir (detaylı bilgi için lobuler karsinoma in situ bölümüne buradan bakabilirsiniz).

İnvaziv Meme Kanserleri

Meme kanserlerinin çoğu vücutta tüm organ ve dokuları kaplayan epitel hücrelerinden kaynaklanır. Meme kanserleri genellikle süt kanallarından veya lobüllerdeki hücrelerden kaynaklanan adenokarsinomlardır.

İnvaziv Duktal Karsinomlar: İnvaziv meme kanserlerinin %80’ini duktal karsinomlar (İDK) oluşturur. Memede süt kanallarını kaplayan hücrelerden başlar, bu hücreler önce süt kanalının duvarını aşar ve sonra çevre meme dokusuna ilerler. Çevre dokulardan da vücudun diğer bölgelerine yayılabilirler. Yapısal ve mimari özelliklerine göre üç dereceye dayalı bir skorlama sistemi ile değerlendirilirler bunlara Grade denmektedir. Grade 1 daha iyi iken, 3 daha kötü özellikler gösterir.

İnvaziv Lobüler Karsinomlar: Meme karsinomlarının %10’u ise süt bezlerinden köken alan invaziv lobüler karsinomlardır (İLK). Bu da aynı duktal karsinom gibi çevre dokulara yayılabilir. İLK’ya tanı koymak daha zor olabilir. Hastalarda her iki memenin de etkilenme riski daha fazladır. İLK tanısı alan hastaların %20’sinde her iki memede de kanser olabilir.
Çok odaklılık da sık görülür. Hastalık yaşlı kadınlarda daha çok görülmektedir.

Ayrıca memenin karsinomlarının daha nadir görülen ve İDK gibi yönetilen tipleri de vardır;

Adenoid kistik (veya adenokistik) karsinom
Düşük dereceli adenoskuamöz karsinom (bu bir tür metaplastik karsinomdur)
Medüller karsinom
Müsinöz (veya kolloid) karsinom
Papiller karsinom
Tübüler karsinom
Metaplastik karsinom (düşük dereceli adenoskuamöz karsinom hariç, iğ hücreli ve skuamöz dahil çoğu tür)
Mikropapiller karsinom
Karışık karsinom (hem invaziv duktal hem de invaziv lobüler özelliklere sahiptir) tipleri de vardır.

Özel Tip Meme Kanserleri

İnflamatuar Meme Kanseri

Tüm meme kanserlerinin %1-5’ini oluşturur. IDK’in bir türüdür, ancak klinik görünüm ve tedavisi farklıdır.

(detaylı bilgi için inflamatuar meme kanseri bölümüne buradan bakabilirsiniz)

Memenin Paget Hastalığı

Memenin Paget Hastalığı meme ucu ve areola (meme başı etrafındaki pembe-kahverengi halka) cildini kapsayan nadir bir meme kanseri türüdür. (detaylı bilgi için memenin paget hastalığı bölümüne buradan bakabilirsiniz)

Kaynaklar;

Uptodate 2023. Breast ductal carcinoma in situ: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis. (24.12.2023 tarihinde https://www.uptodate.com/contents/breast-ductal-carcinoma-in-situ-epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=ductal%20carcinoma%20in&topicRef=14220&source=see_link adresinden ulaşıldı).
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)Breast Cancer Version 5.2023 (24.12.2023 tarihinde https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf adresinden ulaşıldı)
Uptodate 2023. Pathology of breast cancer (24.12.2023 tarihinde https://www.uptodate.com/contents/pathology-of-breast-cancer#H2 adresinden ulaşıldı)

Bu sayfa kapsamı bilgilendirme amaçlıdır. Tedavi edici öneriler bulunmamaktadır. Tanı ve tedavi için doktorunuza danışınız.