Safra Kesesi Taşlarında Cerrahi Tedavi Teknikleri

Öncelikle bilinmesi gereken safra kesesi ameliyatlarında safra kesesindeki taş değil, taş oluşumundan sorumlu olan safra kesesinin alınacağıdır.

Safra kesesi ameliyatlarında altın standart kapalı yani laparoskopik kolesistektomidir. Bu büyük bir kesi olmadan standartta dört küçük kesiden girilen özel cihazlar ve kamera yardımı ile karın içinin görüntülenip safra kesesinin tamamen çıkartılması yöntemidir. Ancak her hastada bu mümkün olmayabilir. Bazı durumlarda ameliyat esnasında kapalıdan açık cerrahiye geçilebilir. Bu ihtimal %1’in altındadır. Bazen de direk açık ameliyat tercih edilir.

Geçirilmiş ameliyata bağlı karın içinde yapışıklıklar olması, safra kesesinin anatomik olarak farklı özellikler göstermesi, geçirilmiş safra kesesi iltihaplanmasına bağlı safra kesesi ve etraf organlar arasında yapışıklıklar olması, safra yolu yaralanması ve kontrol edilemeyen kanama açık cerrahiye geçişi gerektirebilir. Bu cerrahi bir komplikasyon değil hastanın durumuna bağlı cerrahi bir gerekliliktir.

Açık Kolesistektomi

Genel anestezi altında ameliyathanede uygun pozisyon verildikten sonra karın sağ üst kısmında kaburga kemiklerinin oluşturduğu kavsin altından buna paralel yapılan bir kesi yapılır. Bazen de göbeğin üstünde orta hattan dik uzanan bir kesi tercih edilir. Yaklaşık 15 cm’lik bu kesiden karın içine girilerek safra kesesi karaciğerden ve bağlantılı olduğu safra kanallarından ayrılır. Kapalı ameliyata benzer şekilde safra kesesinin kanalı ve safra kesesini besleyen damar bulunarak bağlanır ve kesilir. Ardından safra kesesi çıkartılır. Karın içi organlar tekrar değerlendirildikten sonra ameliyatta kullanılan malzemelerin sayımı yapılıp kesiler dikilerek işlem sonlandırılır.

Bazı durumlarda Ameliyat sahasına kanama kontrolü yapıldıktan sonra içerde kan sıvı birikimini engelleyip dışarı almak içim ucunda sıvının toplanacağı ölçekli bir hazne bulunan dren adı verilen tüp yerleştirilmesi gerekebilir. hastalara ameliyat sonrası fıtık oluşumunu engellemek için korse takması önerilebilir.

Laparoskopik (Kapalı) Kolesistektomi

Genel anestezi altında hastaya uygun pozisyon verildikten sonra önce göbek altından yapılan bir kesi ile port adı verilen alet girilir. Karın içi gaz ile doldurulur, sonra buradan bir kamera ile girilir. Kamera görüntüyü cerrahın karşısında bir ekrana yansıtır ve cerrah bu ekrandan görüntüyü izleyerek ameliyatı yapar. Açılı olan kamera görüntüyü büyütüp küçültme özelliğine sahip olduğu için detaylı değerlendirmeye olanak sağlar.

Karın içi organların değerlendirilmesinden sonra karın duvarına 3 küçük kesi daha yapılıp buradan girilen cerrahi aletlerle safra kesesi karaciğerden ve küçük bir kanalla bağlı olduğu ortak safra kanalından ayrılır. Daha sonra safra kesesinin kanalı ve safra kesesini besleyen damar titanyumdan yapılmış klip adı verilen zımbalar ile kapatılır. Böylece kolesistektomi tamamlanmış olur. İşlem bitip safra kesesi karın dışına alındıktan sonra kamera ile karın içi tekrar değerlendirilip içerdeki gaz boşaltılarak kesiler dikilir ve ameliyat sonlandırılır. Ameliyat sahasına kanama kontrolü yapıldıktan sonra içerde kan sıvı birikimini engelleyip dışarı almak içim ucunda sıvının toplanacağı ölçekli bir hazne bulunan dren adı verilen tüp yerleştirilmesi gerekebilir.

Bu sayfa kapsamı bilgilendirme amaçlıdır. Tedavi edici öneriler bulunmamaktadır. Tanı ve tedavi için doktorunuza danışınız.