Sebebi ve tipi ne olursa olsun tüm fıtıklarda kesin tedavi cerrahi onarımdır. Kasık fıtığı ameliyatı en sık uygulanan cerrahi tekniklerdendir. Yılda yaklaşık 20 milyon ameliyat gerçekleştirildiği tahmin edilmektedir ve erkeklerde kasık fıtığından ameliyat olma riski %27’lere varmaktadır.
Ameliyat açık yöntemle ya da kapalı yöntemle, hastalar bölgesel olarak uyuşturularak (lokal, spinal ve epidural anestezi) ya da tamamen uyutularak (genel anestezi) ile yapılabilir. Ameliyat ne şekilde yapılırsa yapılsın her durumda fıtık içerisindeki organlar karın içine iade edilip defektif olan karın duvarının onarılması amaçlanır. Karın duvarı dikişlerle, çoğu zamanda mesh adı verilen ağ yapısı ile güçlendirilir.
Ameliyat öncesi dönemde kullanılan ilaçların özellikle de kan sulandırıcı ilaçların doktor kontrolünde düzenlenmesi gerekir.
Kasık fıtıkları için yapılan açık onarımda; fıtık gelişen defekte karın duvarından yapılan bir kesi ile önden yaklaşılır. Karın duvarı katları sırası ile açılarak fıtık kesesi bulunur (fıtık içeriğini saran karın iç zarından yani peritondan oluşan kılıf) fıtık tekrar karın içine itilir ardından uygulanan cerrahi yönteme göre karın duvarındaki defekt onarılır.
Herniotomi; yöntemi daha çok küçük çocuklarda uygulanır. Fıtık kesesi etrafında yapışık olduğu diğer dokulardan ayrılıp kesenin içindeki yapılar karın içine tekrar itilir. Fıtık kesesinin fazlası çıkartılır ve yara katları dikişlerle kapatılır.
Herniorafi; Yukarda bahsedilen adımlar sırası ile uygulanıp fıtık kesesinin fazlası çıkartıldıktan sonra inguinal kanalın (kasık kanalı) arkasında defektif olan duvar tamir edilir. Ardından yara katları dikişlerle kapatılır. Bu yöntemler arasında en sık uygulananlar ağ örme yöntemi, McVay tamiri, Shouldice yöntemi ve Bassini yöntemidir. Ancak bu yöntemler çok nadir uygulanmaktadır.
Hernioplasti: Herniotomideki adımlar sırası ile uygulandıktan sonra inguinal kanalın arkasındaki zayıf duvar mesh adı verilen ve poliprolen isimli plastik benzeri maddeden yapılmış olan yama ile onarılır. Buraya yerleştirilen yama kaymaması için belirlenmiş anatomik yapılara tespit edilir. Böylece zayıf olan yapı mesh ile güçlendirilir. En popüler yöntem Lichtenstein gerilimsiz mesh onarımıdır.
Kapalı (laparoskopik) kasık fıtığı onarımında; iki ana yöntem vardır.
TAPP (Transabdominal Preperitoneal Yaklaşım) ve TEP (Total Ekstraperitoneal Yaklaşım). İkisi arasındaki fark TAPP yaklaşımında önce karın içine girilip karın zarı (periton) açılarak işlemin yapılmasıdır.
TEP yaklaşımında hastaya uygun pozisyon verildikten sonra önce göbeğin yanından yapılan bir kesi ile port adı verilen alet girilir. Buradan karın ön duvarında kaslar ile karın zarı arasındaki boşluğa girilip gaz ile doldurulur, sonra bir kamera yerleştirilir. Kamera görüntüyü cerrahın karşısında bir ekrana yansıtır ve cerrah bu ekrandan görüntüyü izleyerek ameliyatı yapar. Ardından 2 ayrı kesi daha yapılarak buradan cerrahi aletler yerleştirilir ve girilen boşlukta fıtık bulunarak karın içerine geri itilir, açık yöntemde olduğu gibi bu yöntemde de tekrarlamayı engellemek için fıtık bölgesine yama yerleştirilir.
TAPP tekniğinde aynı şekilde göbek yanından yapılan kesi ile gaz verilerek kamera girilip diğer el aletleri yerleştirilir ve sonrasında karın zarı içten açılarak aynı işlemler uygulanır.
Kaynaklar;
Bu sayfa kapsamı bilgilendirme amaçlıdır. Tedavi edici öneriler bulunmamaktadır. Tanı ve tedavi için doktorunuza danışınız.
Bu web sitesi kapsamı bilgilendirme amaçlıdır. Tedavi edici öneriler bulunmamaktadır.